那天晨，到15床患者那里，患者说他的泵针刚取了，但是没有给他的留置针进行封管，他现在要外出做检查。为了不让患者有意见，我没有多想急忙回应道：“我一会儿给您封。”

　　走出病房，长叫住了我：“美璇，刚那个患者泵的是硝酸，患者现在要马上出去做检查，如果现在马上进行封管，会怎样呢？”我突然反应过来，是啊！如果我现在进行封管，留置针光管腔里剩余的硝酸就会快速的被我注入到患者体内，而患者现在要外出检查，如果途中有不适该怎么办？所以我选择了给患者解释未进行封管。

　　但是事后我一直很困惑，难道遇到这类使用微量泵泵入特殊药物的患者，都不用进行冲封管吗？留置针堵管了怎么办？在使用微量泵时到底如何保障患者安全减少不良事件的发生呢？

　　1、血管活性药物：主要为通过改变患者血管舒缩状态和微循环血管灌注来预防患者休克的药物，其在药物输注过程中对于药物浓度和输注速度具有较高的要求，如果血管活性药物使用不当将可能导致患者血压升高和心律失常等，情况严重的还可能导致患者死亡。主要包括：硝普钠、硝酸、多巴胺等。

　　药物外渗，微量泵在泵入小剂量的特殊药物时，难以准确确定是否发生药物外渗。在这种情况下，如果医护人员未加强巡视，导致特殊药物渗入患者皮下组织，将可能导致局部组织严重缺血或者坏死。

　　药物变性，部分特殊药物稳定性较差，容易发生分解，因此在血管活性药物输注时如果输液器和输液瓶避光不严，将可能导致药物变性，影响药物疗效。

　　配伍禁忌，不同药物如果采用同一通路进行输注，将可能导致不同药物之间出现配伍禁忌而发生反应，导致管路堵塞等不良现象。比如多巴酚丁胺静脉通路上直接静脉推注呋塞米，由于多巴酚丁胺与呋塞米之间存在配伍禁忌，会导致头皮针软管内出现乳白色混浊。

　　微量泵延迟启动，主要是指微量泵按下启动键之后，药物没有立即泵出，而是需要等待一段时间，这种现象被称之为延迟启动。不同的微量泵规格以及输注速度会对延迟启动时间产生影响。

　　微量泵阻塞报警延迟，微量泵在血管活性药物输注过程中如果发生管路堵塞并不会第一时间发出报警，而是在堵塞一定时间之后才会发出报警。相关研究表明不同型号、不同材质的微量泵其延迟报警时间存在一定的差异。

　　微量泵故障，微量泵在长期使用的过程中如果不加强保养和维护，容易导致微量泵发生故障，进而难以保障患者安全。

　　部分操作人员专业知识不足，责任意识薄弱，在微量泵特殊药物输注过程中给药不规范，容易导致不良事件的发生。比如将血管活性药物与常规液体置于同一通路中，受到常规液体快速滴注的影响，管道前段的药液会快速进入患者体内导致患者血压快速发生变化。

　　还有一些操作人员在对患者进行微量泵血管活性药物输注时，没有充分考虑到血管活性药物的性质，在患者出现回血时通过快速输入液体进行处理，从而导致短时间内进入患者体内的血管活性药物剂量过多，导致患者产生一系列并发症。同时在微量泵使用过程中如果操作不规范也可能导致不良事件的产生。

　　仪器负责人按时质检仪器，及时清洁保养，保证仪器时刻处于完备用状态。仪器使用结束应该将数字盘调整到“0”位后再关闭仪器，断开电源。

　　及时巡视，观察管路有无打折、受压，检查是否有无效泵入，比如在泵入多巴胺时，血压不明原因下降，在调节泵速后血压仍未上升，这时候虽然泵未报警，也必须检查管路是否通畅。

　　选择位置好、弹性好的血管置入留置针两个，四小时交换一次，高警示药品最好进行中心静脉置管。预防性地涂抹喜辽妥，按时巡视，密切观察患者皮肤颜色，有无肿胀，发现后及时对症处理。

　　采用双泵交替更换药液的方法，首先采用新注射器将药液抽取完毕，将注射器与微量泵前管连接，并且排尽空气贴好标识备用；然后采用另一支微量注射泵，与注射器以及患者端的三通相连接；暂停原来微量泵的运转，将原来微量泵的三通关闭。

　　微量泵泵入特殊药物，必须双人床旁核对，输液卡上双人签字。对根据病情变化需要调节的泵速，必须有医生下达的医嘱，双人重新核对进行调节，并记录于护理文件。对同时泵入多通道特殊药物时，可以采用不同颜色和不同内容的标签对其进行有效标识，不同的颜色会给操作人员强烈的视觉冲击力，同时对人的思维也具有一定的刺激作用。

　　当出现静脉回血时，坚决不能使用快速输入键将药物推入，更不能直接推注注射器使药物快速进入静脉，可以将装有生理盐水的注射器接于针头，然后缓慢推入回血，5分钟后及时监测血压情况。如果患者马上要外出，进行封管后嘱患者要观察30分钟再坐轮椅外出。如果患者情况紧急必须即刻外出，须有医生或护理人员陪同。如果发现血液凝块，应该首先用注射器将其抽出，然后在保障管道畅通的条件下再进行冲管处理。如果抽吸效果不理想，便需要拔管重新进行置管。在回血量大的情况下还需要更换延长管。

　　科室可以成立药物管理小组，采用组长负责制。该小组的主要任务为微量泵输注特殊药物进行有效风险评估；全面收集已经发生的各种风险事件资料，组织大家进行学习，总结其中的经验教训；同时定期组织大家开展特殊药物相关理论的学习，包括特殊药物的使用流程、配伍禁忌以及微量泵更换流程等。为了保障学习质量，学习之后必须要跟上考核，基于考核结果应该进行适度的奖惩激励。

　　在进行交时，要对泵入药物的种类、剂量以及浓度等进行再次检查确认；对输注通路是否通畅，接头是否存在松动以及泵入药物的使用是否严格遵循相关用药规范等进行检查确认；观察患者是否存在药物外渗情况，确保微量泵泵入药物一切处于正常安全状态。此外者还应该在记录单上明确记录每分钟进入患者体内的药物浓度以及药物的更换情况。

　　当患者使用微量泵泵入特殊药物时，我们一定要加强宣教，告知患者微量泵的作用，微量泵操作面板上调节的数值的意思，泵入的药物的作用、不良反应、注意事项，使用微量泵的注意事项，如具体告知不要突然改变体位，避免体位性血压变化，不能随意调节微量泵上的数值、不能随意取下微量泵自行上卫生间、微量泵报警请勿紧张，及时告知医护人员，告知使用微量泵估计时间会久，请勿焦虑，做好心理疏导等。还可在泵上悬挂“勿动”等红色醒目标识，提醒患者及家属。

　　在微量泵输注特殊药物过程中为了有效保障药物治疗的有效性和安性，需要从多个方面采取有效措施，降低各种不良事件发生率。

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